Me veo bolsas en los párpados y me dicen que se me ven los ojos cansados, ¿a qué se deben?

R/: Los párpados son unas estructuras que sirven para proteger los ojos y que contribuyen en su lubricación para que permanezcan con brillo y confort visual. Tienen una piel muy delgada y unas capas que sostienen la grasa que rodea el ojo para amortiguarlo. Con los años, estas estructuras de sostén de los párpados van perdiendo su elasticidad normal y permiten que la piel se empiece a colgar y las bosas de grasa se hacen más prominentes. Existe un factor familiar predisponente que contribuye a que estas alteraciones se presenten más temprano. Es lo que llamamos “dermatochalasis”

¿Cómo se realiza la cirugía para corregir esas bolsas de los párpados o blefaroplastia?

R/: Es un procedimiento en el que se reseca la piel sobrante y se extraen las bolsas redundantes de grasa. Se puede realizar en los párpados superiores y/o inferiores y se diseña específicamente para cada paciente. En la evaluación preoperatoria se deben tener en cuenta muchos aspectos: Condiciones generales del paciente, textura de la piel, cantidad de piel y grasa que se debe resecar, elasticidad de los tejidos, características de los músculos de los párpados, líneas de expresión, posición de las cejas, forma y tamaño de los ojos y su relación con las estructuras y huesos de la órbita, cicatrices previas, asimetrías, cantidad y calidad de lágrimas para lubricar los ojos, presencia de trastornos inflamatorios de los párpados, otras enfermedades oculares.

¿Se puede combinar la blefaroplastia con otros procedimientos de los párpados?

R/:Simultáneamente se pueden corregir alteraciones en la posición de los párpados, como por ejemplo ptosis palpebral (párpados superiores caídos o descendidos), ectropión (párpados girados hacia afuera), entropión (párpados girados hacia adentro, dejando las pestañas en contacto con el ojo); además se puede hacer reposicionamiento de cejas caídas, lo que mejorará más la forma y posición final de los párpados.

¿Se puede combinar la blefaroplastia con otras cirugías de los ojos?

R/:En general se prefiere no combinar con cirugía de los ojos debido a que los abordajes son diferentes y es posible que al realizar la blefaroplastia se produzca algún daño de la otra cirugía, además puede aumentar el riesgo de infecciones postoperatorias.

Qué cuidados se deben tener antes de la cirugía de párpados?

R/:Como preparación antes de la cirugía se recomienda llegar en buenas condiciones generales, sin infecciones, adecuado control de enfermedades sistémicas que estén en tratamiento, brindar información completa sobre el estado de salud, alergias y los medicamentos que está consumiendo, incluso si son naturistas o nutricionales, evitar el consumo de medicamentos que alteran la coagulación como ácido acetil salicílico (aspirina), gingko biloba, vitamina E, omega 3 – 6. Se deben seguir las indicaciones específicas determinadas por el cirujano.

¿Cuáles son los cuidados postoperatorios en una cirugía de párpados?

R/:En el postoperatorio quedan los párpados hinchados y con morados, algunos pacientes más que otros. Se recomienda aplicar compresas heladas los primeros días para controlar un nuevo sangrado que aumente los morados, luego se cambia a compresas tibias que permiten la reabsorción de los edemas, éstas se pueden continuar durante el tiempo que exista algo de hinchazón. En general es recomendable guardar un reposo relativo durante al menos 15 días. La mayoría de los pacientes van a sentir mala lubricación de sus ojos por alteración en el parpadeo, por tanto recomiendo usar suplementos de lágrimas naturales durante el tiempo que el paciente lo requiera. En general no se considera prudente ir a piscinas, mar o zonas húmedas durante al menos un mes, también evitar exponerse a polvo o factores contaminantes. No hay contraindicación para leer o trabajar en computador, se sugiere realizarlo según tolerancia. Es importante tener en cuenta que los edemas solo se reabsorben completamente y hay reorganización de las estructuras (maduración de las cicatrices) aproximadamente a los 6 meses, por tanto se considera que es el momento de hablar de un resultado definitivo y decidir si se requiere hacer una nueva intervención.

Si tengo tendencia a desarrollar queloides o cicatrices gruesas, ¿podré cicatrizar igual en los párpados?

R/:La piel de los párpados es de las más delgadas del organismo, casi no tiene tejido graso para permitirle la gran movilidad que tienen los párpados. Debido a eso tiende a cicatrizar muy bien, es muy poco frecuente que se presenten cicatrices queloides o gruesas, especialmente en incisiones quirúrgicas bien realizadas y que siguen las líneas normales de tensión de la piel. En ocasiones se puede abrir la cicatriz en la parte más exterior de los párpados y puede quedar una cicatriz un poco más amplia.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de las cirugías de los párpados?

R/:En general se considera que son cirugías de bajo riesgo, pero como en todo procedimiento se pueden presentar complicaciones o efectos indeseables. Hay que tener en cuenta que las condiciones generales del paciente pueden propiciar la aparición de algunas de esas complicaciones, como por ejemplo la hipertensión, la diabetes, el consumo de cigarrillo, los trastornos de coagulación, problemas nutricionales, etc. Las principales complicaciones que hay que tener en cuenta son:

• Infección, de muy rara aparición y que generalmente responden bien al tratamiento antibiótico.
• Hematomas, especialmente en pacientes con problemas de coagulación. Se pueden presentar en las capas superficiales de los párpados o profundos en la órbita donde pueden llegar a comprimir el nervio óptico afectando la visión y constituyéndose en una urgencia de manejo quirúrgico inmediato
• Exceso en la corrección, con el riesgo de dejar la córnea expuesta, con alteración en su lubricación y posibilidad de desarrollar úlceras. En los párpados inferiores se puede manifestar con eversión del párpado, que produce lagrimeo e irritación ocular
• Corrección incompleta del defecto, que puede requerir reintervención quirúrgica en el momento que el cirujano considere más adecuado.
• Trastornos de cicatrización, como infecciones localizadas, que se abra la herida, que se formen quistes o pliegues inesperados; todas éstas requieren el manejo adecuado del especialista.

¿Por qué se presenta la caída o descenso de los párpados superiores y cómo se corrige?

R/:La ptosis palpebral consiste en un descenso en la posición del párpado superior, en algunos casos llegando a ocluir el eje visual, por lo que el paciente debe hacer un esfuerzo levantando las cejas para poder ver mejor. Se puede presentar uni o bilateral y tiene muchas causas, sean congénitas o adquiridas. En todas hay una alteración en la función del músculo elevador del párpado. El procedimiento puede variar de acuerdo al grado de descenso del párpado, a la intensidad de debilidad del músculo, a la presencia de otras alteraciones asociadas. En general lo que se busca es levantar la posición del párpado hasta el punto donde sea adecuadamente funcional para cada caso y que en cuanto sea posible mantenga protegida la córnea. Es importante resaltar que en la mayoría de los postoperatorios no habrá un descenso completo del párpado en la mirada abajo, ni cierre completo del ojo, por lo que se debe reforzar aún más la lubricación ocular.

¿Por qué hay algunas personas que tienen los párpados inferiores colgados hacia afuera?

R/:Esta situación se llama “Ectropion”, que es la eversión de los párpados inferiores, es muy raro que suceda en los superiores; se puede presentar en diferentes grados, desde casi imperceptible que se detecta en el examen clínico, hasta totalmente evertidos, con exposición de la conjuntiva, la que se inflama y endurece. La forma congénita es muy rara y asociada a otras anomalías físicas. La mayoría se presentan con la edad por debilidad de los tejidos que hacen de soporte en los párpados, o en casos de parálisis del nervio facial que es el que se encarga de la movilidad de los músculos de los párpados y la cara. Hay otros casos que se presentan por cicatrices o acortamiento de la piel.

Hay otras personas que presentan los párpados y las pestañas hacia adentro, mantienen mucha molestia ocular, ¿a qué se debe?

R/: La inversión del borde de los párpados se conoce como “Entropion” lo que produce un roce constante de las pestañas con el ojo, generando gran inflamación, dolor, secreción y úlceras de córnea. Es mucho más frecuente en los párpados inferiores y por diferentes causas, la más común es la pérdida de soporte de los tejidos por la edad, pero también se puede presentar por lesiones cicatriciales en la conjuntiva, tanto del párpado inferior como del superior.

¿Por qué se presenta el lagrimeo espontáneo?

R/:El lagrimeo o “Epífora” se puede presentar por exceso de producción de lágrimas o por problemas en la evacuación de ellas. Las lágrimas se producen constantemente en unas glándulas localizadas en el fondo de los párpados y se mezcla con otras sustancias producidas por otras estructuras para darle una consistencia adecuada que mantiene brillantes las estructuras superficiales del ojo; con el parpadeo se difunde la lágrima por la superficie ocular, lubricándola, y una parte se evaporará y el resto sale por los conductos lagrimales que están localizados en la porción interna de los párpados y desembocan en la nariz. Cuando una persona presenta lagrimeo espontáneo, sin asociarse a ningún malestar ocular, aunque con frecuencia presentan secreción, la primera causa probable es una obstrucción de las vías lagrimales, el examen tratará de identificar el nivel de la obstrucción y con base en eso se decidirá el plan quirúrgico. Pero si además del lagrimeo hay fastidio e irritación en el ojo, es probable que exista un proceso irritativo de la superficie ocular que está generando un fenómeno reflejo para producir más lágrimas como defensa, curiosamente esto se observa con mucha frecuencia en los pacientes que sufren de “ojo seco” y el tratamiento es con colirios de lágrimas naturales. Existen otras causas como debilidad de las estructuras del párpado que no permiten realizar un adecuado bombeo de la lágrima. Pero quedarán muchos pacientes sin un diagnóstico claro.